الخدمات ...

أولاً       الاستشارات الفنية 

تتمـيز الشركة بقدرتها على دراسة وتحليل تعليمات التأمين الصحي لغايات تطبيقه بشكل سهل و ميسر على المشتركين وبما ينسجم مع متطلبات صندوق التأمين الصحي لديكم والمخصصات المالية المتاحة وضمان تطبيق نظام التأمين الصحي المعتمدة لديكم بدون أي إنقاص لحقوق المنتفعين مع العمل على تحسين منافع الخدمات العلاجية والرعاية الصحية.

ثانياً       التكنولوجيا المستخدمة 

تمتلك الشركة تكنولوجيا متطورة من حيث استخدامها لبرامج حاسب آلي متخصصة في إدارة التأمين الصحي وأنظمة CRM System والتي تحقق لكم متابعة المرضى من لحظة دخولهم للمستشفى وحتى الخروج و تضمن لكم حل المطالبات ونقلها إلكترونياً أثناء حصول المريض على الخدمة، وبما يضمن تطبيق شروط ونظام التأمين الصحي المعمول بها لديكم ( للتفاصيل الإطلاع على ملف الشركة).

ثالثاً       الملف الطبي الإلكتروني

تمكنكم الشركة من امتلاك ملف طبي الكتروني ( Medical File Record ) لكل مشترك وهذا الملف يحتوي على كافة المعلومات الشخصية والطبية للمشتركين ويمكن طباعة هذا الملف أو الإطلاع عليه من خلال الموقع الإلكتروني للشركه بأي وقت.

رابعاً      برنامج رعاية المرضى للعلاج داخل المستشفى

تطبيق برنامج رعاية المرضى للعلاج داخل المستشفى من خلال رؤية جديدة وغير مسبوقه في السوق الاردني، حيث تسعى الشركة لتطبيق آليات عمل حديثة تهتم بخلق عدة قنوات تواصل مع المشتركين اهمها قنوات التواصل المباشر مع المرضى وذلك لغايات حصول المريض على افضل الخدمات بكل سهولة ويسر وتجنيبه اي حرج او تاخر في تقديم الخدمات .

الحالات المرضية العادية

  • بعد زيارة المريض للطبيب المعتمد و تشخيص الحالة الطبية بشكل نهائي والحصول على قرار الطبيب بضرورة الدخول للمستشفى .
  • يقوم المريض بالاتصال مع مركز خدمات المشتركين للشركة باستخدام قنوات الاتصال المعتمدة للشركة
  • يقوم المريض بتزويد المركز بالبيانات اللازمة ( الاسم، رقم البطاقه، هاتف المرافق، تقرير طبي، الموعد المفضل للمريض، ....الخ ).
  • يقوم المركز بالتنسيق مع الطبيب المعالج والمستشفى لترتيب موعد ووقت الدخول وإعلام المريض بذلك لتجنيب المريض عناء وقت الإنتظار في اروقة المستشفى.
  • يقوم مندوب الشركة باستقبال المريض ومتابعته داخل المستشفى لتوفير كافة السبل لراحة المريض .
  • يقوم مندوب الشركة بعمل زيارات دورية طيلة فترة اقامة المريض في المستشفى.
  • يمكن للمريض الحصول على استشارات طبية تتعلق بحالته الصحية والإجراء المنوي عمله او اية استفسارات اخرى طبية من خلال اتصال هاتفي مع الدائرة الطبية في الشركة .
  • يمكن للمريض تقديم أية شكوى سواء كانت على المستشفى أو على الطبيب أو على الشركة من خلال التواصل مباشرة مع الشركة على هواتف مخصصة لذلك .
  • تسهيل عملية خروج المريض من المستشفى بشكل سهل وميسر.
  • يتم إجراء تقييم لكل حالة على حدى من خلال استبيان رضى المرضى الذي يقوم المريض بتعبئته يوم الخروج، ويتم تحويل هذه الاستبيانات الي شركتكم الموقرة للإطلاع عليها.

الحالات المرضية الطارئة

  • عند وصول المريض للمستشفى وبعد قرار طبيب المستشفى بادخال المريض وتشخيص الحالة الطبية بشكل نهائي .
  • يقوم المستشفى بالاتصال مع مركز خدمات المشتركين لشركة باستخدام قنوات الاتصال المعتمدة للشركة.
  • يقوم المستشفى بتزويد المركز بالبيانات اللازمة ( الاسم، رقم البطاقه، هاتف المرافق، تقرير طبي، الموعد المفضل للمريض، ... الخ ).
  • يقوم مندوب الشركة بعمل زيارات دورية  طيلة فترة اقامة المريض في المستشفى.
  • يمكن للمريض الحصول على استشارات طبية تتعلق بحالته الصحية والإجراء المنوي عمله او اية استفسارات اخرى طبية من خلال اتصال هاتفي مع الدائرة الطبية في الشركة .
  • يمكن للمريض تقديم أية شكوى سواء كانت على المستشفى أو على الطبيب أو على الشركة من خلال التواصل مباشرة مع الشركة على هواتف مخصصة لذلك .
  • يقوم المندوب الطبي للشركة بعمل زيارات ميدانية للمريض خلال فترة اقامته في المستشفى للوقوف على حالة المريض.
  • تسهيل عملية خروج المريض من المستشفى بشكل سهل وميسر.
  • يتم إجراء تقييم لكل حالة على حدى من خلال استبيان رضى المرضى الذي يقوم المريض بتعبئته يوم الخروج، ويتم تحويل هذه الاستبيانات الي شركتكم الموقرة للإطلاع عليها.

خامساً      شبكة الجهات الطبية

تقدم لكم الشركة شبكة من الجهات الطبية المعتمده التي تلبي كافة احتياجاتكم من خدمات طبية وعلى مدار الساعة 24/7/365 وهذه الشبكة تمتلك آليات عمل خاصة لتسهيل حصول المرضى على الخدمات الطبية وتمتاز بما يلي :-

  1. منتشرة جغرافيا في جميع محافظات المملكة الأردنية الهاشمية .
  2. تحتوي على كافة الجهات الطبية المعتمده لديكم .
  3. خبرات طبية عالية المستوى وتمتد لعشرات السنين.
  4. تطبيق أسعار تفضيلية .
  5. تزويدكم بقائمة الشبكة الطبية المعتمدة.
  6. عرض الشبكة الطبية من خلال نظام تطبيق الهواتف الذكية تحت اسم Optima Health Care وذلك من خلال البحث عن التطبيق على Play store لمستخدمي هواتف الأندرويد (Samsung, LG, Sony, HTC )،  ومن خلال البحث على  App Store لمستخدمي هواتف الآيفون.

سادساً      اسماء المشتركين

تقوم الشركة بإدخال اسماء المشتركين وفقا للمعايير الدولية لتسجيل البيانات الشخصية للمشتركين بحيث تنسجم مع احتياجات دراسة المطالبة الطبية من الناحيتين الفنية التأمينية والفنية الطبية .

سابعاً      بطاقات التامين الصحي

تقوم الشركة بطباعة بطاقة تامين صحي لكل مشترك موشحة بشعار مؤسستكم الكريمة وموضح عليها نسب التحمل الواجب دفعها من قبل المشتركين وارقام هواتف الطوارئ .

وتقدم لكم الشركة خدمة التحقق من شخصية المريض من خلال نظام تطبيق الهواتف الذكية بحيث تمكن المشترك من إطلاع الجهة الطبية على صورة بطاقة التامين الصحي باستخدام الهاتف الخاص بالمشترك أو الهاتف الخاص بالجهة الطبية عن طريق ادخال الرقم الوطني للمشترك أو رقم بطاقة التامين الصحي أو اسم المشترك حيث يحقق لكم المنافع التالية :-

  1. 2التحقق من شخصية المشترك طالب الخدمة بشكل آلي وفوري على مدار الساعة
  2. توفر خدمة التامين الصحي 7/24/365
  3. توفر خدمة التامين الصحي في حال كانت البطاقة مع المشترك أم لا
  4.  ضمان عدم التجاوز في التامين الصحي من قبل المشتركين الذين تم إنهاء خدماتهم
  5. سرعة تقديم الخدمة الطبية للمشتركين

ثامناً      نماذج المعالجة الطبية

تقوم الشركة بطباعة نماذج المعالجة الطبية حيث يتم تسليم المشتركين لديكم نماذج المعالجة الطبية وفقا لترتيبات مع اللجنة الطبية لديكم .

تاسعاً      وحدة المساعدة للمشتركين

قامت الشركة بإنشاء وحدة المساعدة للمشتركين لضمان التواصل المستمر والمباشر مع كافة الاطراف ذات العلاقة من ( مشتركين، جهات طبية، زبائن، ... الخ ) والوقوف على حل مشكلاتهم بشكل فوري، حيث تقوم وحدة المساعدة للمشتركين بالمهام التالية :-

  1. متابعة ومراقبة جميع حالات إدخال المرضى للمستشفيات على مدار سـ24ـاعة  أيــ7ــام في الأسبوع
  2. تلبية احتياجات المرضى داخل المستشفى من خلال الزيارات الميدانية.
  3. توفير موظف بدوام كامل أو جزئى وحسب الحاجه وبالتنسيق مع ادارة الصندوق للرد على اية اسنفسارات او مشكلات قد تواجه المشترك اثناء سريان التأمين واجراء كامل المعاملات المتعلقة بأمور ايه اضافات او الغاءات للمشتركين فى الصندوق وانهاءها مما سيوفر جهد  متابعة من قبلكم .

عاشراً      مركز الموافقات الطبية

تم تجهيز مركز الموافقات الطبية بكافة المتطلبات والتجهيزات الإلكترونية اللازمة لتقديم الخدمات الفورية والسريعة للمشتركين وتقوم بالمهام التالية :-

  1. تقديم الاستشارات الطبية
  2. إرسال كتب الموافقات إلى المستشفيات
  3. تعمل به كوادر طبية مؤهلة
  4. ربط الأنظمة بجهاز الفاكس حيث يتم توثيق تاريخ وساعة استلام طلب الموافقة ومقارنتها مع ساعة وتاريخ إرسال الرد من قبل المركز.

حادي عشر      مطالبات التامين الصحي

تقوم الشركة بأعمال معالجة مطالبات التامين الصحي وذلك من خلال تطبيق آليات تدقيق المطالبات بشكل مفصل يصل إلى درجة تفحيص المطالبة من الناحيتين الفنية التأمينية والفنية الطبية والمالية بشكل آلي ودون مداخلة بشرية، حيث يتم تدقيق المطالبات الطبية من حيث انسجامها مع الاتفاقيات والعقود ولوائح الأجور الطبية المعتمدة وكذلك من حيث توافقها الطبي العلمي والتأميني الفني ومطابقتها مع تعليمات التامين الصحي لديكم ومن ثم يتم توريدها لكم لغايات تسديدها حسب آليات الدفع المتفق عليها، حيث تقوم الشركة بمعالجة المطالبات الطبية وفقا للمراحل التالية :-

        • مرحلة استقبال المطالبات الطبية من الجهات الطبية
        • مرحلة الإدخال الأولي للمطالبات وتشمل كافة البيانات غير الطبية
        • مرحلة الإدخال الطبي للمطالبات وتشمل كافة البيانات الطبية
        • مرحلة التدقيق النهائي على المطالبات
        • مرحلة تجهيز المطالبات على شكل (  MP Payment ) لغايات إرسالها إلى الجهة المؤمنة للنفقات
        • مرحلة تجهيز الدفعات المالية لغايات تسديدها لصالح الجهات الطبية

حيث يشمل تدقيق المطالبات على ما يلي :-

        • تدقيق الأمراض وتداخلاتها من حيث جنس وعمر والحالة الإجتماعية للمريض و اختصاص الطبيب والعلاجات الموصوفة و الفحوصات المخبرية المطلوبة و الفحوصات الإشعاعية و تعليمات التامين الصحي
        • تدقيق العلاجات وتداخلاتها من حيث العلاجات الموصوفة مع بعضها البعض من ناحية التداخلات العلاجية و المرض وجنس المريض وعمر المريض والحالة الاجتماعية للمريض و اختصاص الطبيب و تعليمات التامين الصحي
        • تدقيق الفحوصات المخبرية وتداخلاتها من حيث علاقة الفحوصات المطلوبة مع بعضها البعض من ناحية التداخلات المخبرية و المرض وجنس المريض وعمر المريض والحالة الاجتماعية للمريض و اختصاص الطبيب و تعليمات التامين الصحي
        • تدقيق الفحوصات الإشعاعية وتداخلاتها من حيثعلاقة الفحوصات المطلوبة مع بعضها البعض من ناحية التداخلات الاشعاعة و المرض وجنس المريض وعمر المريض والحالة الاجتماعية للمريض و اختصاص الطبيب و تعليمات التامين الصحي .
        • تدقيق الإجراءات الطبية الأخرى وتداخلاتها من حيث علاقة الاجراءات الطبية المطلوبة مع بعضها البعض و من ناحية تداخلات الاجراءات الطبية بالمرض وجنس وعمر  والحالة الاجتماعية للمريض و اختصاص الطبيب و تعليمات التأمين الصحي.
        • نظام صرف وصفات العلاجات المزمنة

يتم صرف الوصفات المزمنة من خلال وصفات شهرية استنادا لإحتياج المشتركين ويتم توصيل العلاجات إلى المشتركين في مقر عملهم.

ثاني عشر      الدفعات المالية

تقوم الشركة بتجهيز الدفعات المالية للجهات الطبية وايصال الشيكات أو الحوالات البنكية لكل جهة طبية على حدى .